Recomendaciones de tratamiento para pacientes adultos graves con COVID-19 / Recommendations for the management of critically ill adult patients with COVID-19

Resumen Con excepción de las mujeres embarazadas, el manejo de los pacientes adultos graves con COVID-19 durante la pandemia incluye los procedimientos estándar que se llevan a cabo en cualquier paciente que requiere atención en la unidad de cuidados intensivos, así como la administración limitada de las soluciones cristaloides, la intubación orotraqueal, la ventilación mecánica invasiva ante deterioro clínico del paciente y la relajación muscular en infusión continua solo cuando sea necesaria. No se recomienda la ventilación mecánica no invasiva, la oxigenoterapia de alto flujo debido a la generación de aerosol (asociado con riesgo de propagación del virus entre el personal de salud), la oxigenación por membrana extracorpórea ni el empleo de esteroides. Hasta el momento no hay tratamiento antiviral específico para pacientes con COVID-19 ni resultados de estudios controlados que avalen su uso.

Abstract Except for pregnant women, the management of critically ill patients with COVID-19 during the pandemic includes the standard procedures that are used for any patient that requires to be attended to at the intensive care unit, as well as limited administration of crystalloid solutions, orotracheal intubation, invasive mechanical ventilation in the event of patient clinical deterioration, and muscle relaxants continuous infusion only if necessary. Non-invasive mechanical ventilation and high-flow oxygen therapy are not recommended due to the generation of aerosol (associated with risk of viral spread among health personnel), and neither is extracorporeal membrane oxygenation or the use of steroids. So far, there is no specific antiviral treatment for patients with COVID-19, and neither are there results of controlled trials supporting the use of any.

Cuidado de Alto Valor en Medicina Crítica / High Value Care in Critical Care Medicine / Cuidados de alto valor em medicina de cuidados críticos

Resumen: Es deseable que el sistema de salud en México pueda tener acceso a mayor presupuesto para brindar atención médica; sin embargo, esto no necesariamente significa que se tendrá un impacto en la salud de la población, dado que para lograrlo se debe utilizar el presupuesto de forma efectiva y eficiente. Siempre hay que tener presente que quienes pagan, de una u otra forma, los costos de los servicios de salud son los pacientes, los familiares o su red de soporte. Según datos publicados en el Diario Oficial de la Federación el costo por día en una Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) es de 37,410 pesos (1,875.1 dólares). El cuidado de alto valor es una intervención que confiere beneficio para los pacientes, superior a la probabilidad de causar algún daño basado en evidencia científica y que se genera con un balance entre el beneficio clínico, los costos y la probabilidad de daño, en un esfuerzo de mejorar constantemente la seguridad del paciente.

Abstract: It is desirable that the health system in Mexico can have access to a larger budget to provide medical care, however, this does not necessarily mean that it will have an impact on the health of the population, given that in order to achieve this, the budget must be used efficiently and effectively. We should always keep in mind that the cost of health services are usually paid directly by the patient or their family members. According to data published by the Official Gazette of the Federation, It has been estimated that daily intensive care unit cost in the Mexican Social Security Institute (IMSS) is 37,410 pesos (1,875.1 dollars). High-value care is an intervention in which evidence suggests it confers benefit on patients, or probability of benefit exceeds probable harm, or, more broadly, the added costs of the intervention provide proportional added benefits relative to alternatives focused on continually improving the safety of patients.

Resumo: É desejável que o sistema de saúde no México possa ter acesso a um orçamento maior para prestar cuidados médicos, no entanto isso não significa necessariamente que terá um impacto sobre a saúde da população, uma vez que para alcançar este objetivo o orçamento deve ser usado de forma eficiente e eficaz. Devemos ter em mente que aqueles que pagam de uma maneira ou outra os custos dos serviços de saúde são pacientes, familiares ou sua rede de apoio. De acordo com dados publicados no Diário Oficial da Federação, o custo por dia em uma unidade de terapia intensiva do Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) é de 34.232 pesos (1.796,9 dólares). O cuidado de alto valor é uma intervenção na qual as evidências sugerem que confere benefício aos pacientes, ou a probabilidade de benefício excede o dano provável, ou mais amplamente, os custos adicionais da intervenção proporcionam benefícios adicionais proporcionais em relação a alternativas focadas em melhorar continuamente a segurança dos pacientes.